39.痛经——乌头桂枝汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤加味
丁某，女，23 岁。少腹疼痛 8 年。15 岁月经初潮，经至则痛。近 5 年，经前 1 周始痛，呈胀痛，心烦，至经净痛止。神倦畏寒，面色?白、隐青。舌淡，脉沉细。此肝寒阳虚之证，予以乌头桂枝汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤佐以温散之品：
当归 30g，桂枝 30g，白芍 20g，炙甘草 20g，大枣 20g，细辛 15g，吴茱萸20g，生姜 30g，川乌 30g（先煎），乌药 20g，干姜 30g，蜀椒 5g（去油，冲），黑豆 30g，沉香 5g（冲）。4 剂。
药后少腹胀痛未减，月经未至，精神好转。药后口不干，二便同前。守方加重温阳散寒之品：
川乌 40g（先煎），干姜 40g，附子 60g（先煎），花椒 10g（冲），吴茱萸 20g，桂枝 30g，白芍 20g，沉香 5g（冲），肉桂 15g（后下），炙甘草20g，炮姜 20g，蜜糖 40g，黑豆 40g。3 剂。
原按：方中以乌附姜椒大辛大热之品破解沉寒痼冷；沉香香窜冲动，同椒桂补命门助阳气以养神；桂芍草以温养营卫试之。